Хірургічне розширення верхньої щелепи (SARPE)

Вузька верхня щелепа - поширена причина перехресного прикусу (коли верхні бічні зуби змикаються всередині нижніх, а не зовні), скупченості зубів, "темних кутів" в усмішці, а іноді й утрудненого носового дихання. У дітей щелепу розширюють апаратами, поки шов посередині піднебіння ще не зрісся. У дорослих кістки вже з'єдналися, і самого апарата недостатньо - потрібне скелетне розширення верхньої щелепи з хірургічною підтримкою. Його виконують спільно ортодонт і щелепно-лицевий хірург у відділенні щелепно-лицевої хірургії UKRMED.

Фото: Ian Furst, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0

Коли потрібне розширення

• перехресний прикус у бічній ділянці;
• тісне розташування зубів через нестачу місця;
• широкі темні проміжки в кутах усмішки;
• вузьке високе піднебіння;
• підготовка до брекетів або ортогнатичної операції (операції, що змінює положення щелеп).

Чому у дорослих потрібна операція

Розширення верхньої щелепи у дорослих апаратом без хірургії здебільшого лише нахиляє зуби, а не розсуває кістки. Огляд літератури про хірургічно асистоване швидке розширення верхньої щелепи (SARPE) описує метод як поєднання ортодонтії та хірургії для пацієнтів зі сформованим скелетом: хірург послаблює кісткові опори, а апарат поступово розсуває половинки щелепи. Так створюється місце для вирівнювання зубів, а піднебіння стає ширшим.

Хірургічне розширення верхньої щелепи проводять за ретельним планом, який складають на основі КТ обох щелеп.

Як проходить лікування

1. Діагностика. Огляд ортодонта й щелепно-лицевого хірурга, КТ двох щелеп, моделі або сканування.
2. Встановлення апарата. Апарат для розширення верхньої щелепи хайрекс (Hyrax) фіксується на кільцях (металевих обідках на зубах) до бічних зубів або встановлюється хірургічний дистрактор, який опирається безпосередньо на кістку.
3. Розширення верхньої щелепи: операція. Хірург робить послаблюючі розрізи кістки, зокрема за допомогою п'єзотома - ультразвукового інструмента, який акуратно розсікає кістку й береже м'які тканини. Операцію проводять з анестезіологічним супроводом (під наглядом анестезіолога).
4. Активація. Через кілька днів після операції апарат поступово розкручують за схемою лікаря.
5. Стабілізація. Після досягнення потрібної ширини апарат залишають, щоб кістка в новому положенні зміцніла.
6. Ортодонтичний етап. Далі зуби вирівнюють брекетами.

Апарат для розширення верхньої щелепи у дорослих підбирають індивідуально: тип апарата й спосіб фіксації залежать від стану зубів і кістки.

Хто лікує

У відділенні щелепно-лицевої хірургії працює Кравченко Анна Василівна - щелепно-лицевий хірург, кандидат медичних наук. Ортодонтичний етап ведуть ортодонти клініки, зокрема Федорів Олена Петрівна, яка працює з ортодонтичними апаратами. Хто з лікарів веде ваш випадок, уточнюйте при записі.

Що чекати після операції

• набряк і дискомфорт у перші дні, їх знімають призначені препарати;
• між передніми зубами з'являється тимчасова щілина - це ознака того, що щелепа розширюється; згодом її закривають брекетами;
• м'яка їжа й ретельна гігієна навколо апарата;
• регулярні контрольні візити.

Якщо крім вузької щелепи є порушення положення щелеп одна відносно одної, розглядають ортогнатичну хірургію.

Ціни

Апарат для розширення верхньої щелепи, ціна якого залежить від типу конструкції, підбирають після діагностики. Повний план із вартістю всіх етапів лікарі складають на консультації.

Джерела

1. Koudstaal M. J., Poort L. J., van der Wal K. G. et al. Surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME): a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg, 2005. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2005.04.025
2. Carvalho P. H. A., Moura L. B., Trento G. S. et al. Surgically assisted rapid maxillary expansion: a systematic review of complications. Int J Oral Maxillofac Surg, 2020. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2019.08.011